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彩票平台 茯苓桂枝白术甘草汤

作者: admin 时间: 2020-04-22 14:15 点击: 118次

原标题:茯苓桂枝白术甘草汤

伤寒论原文:《伤寒论》第67条:伤寒,若吐、若下后,心下反满、气上冲胸、首则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

原方构成:茯苓四两,桂枝三两(往皮),白术、甘草(炙)各二两。

用法:上四味,以水六升,煮取三升,往滓,分三温服。

释义:本条论述脾阳虚水停的证治及禁忌。“ 茯苓桂枝白术甘草汤主之”答接在“脉沉紧”之下,属倒装文法。

吐下毁伤脾胃之阳,中虚失运,水气不化而冲反,故见“心下反满,气上冲胸”。水阳内阻,清阳不升,故“首则头眩”“脉沉紧”为水寒之气在理之证。本条与《金匮要略•痰饮咳嗽病篇》所说的“心下有痰饮,胸胁支满,现在眩者”的证候基原形通,故均用温阳化水的茯苓桂枝白术甘草汤主治。

“发汗则动经,身为振振摇”为夹注句,挑示若误用辛温发汗,则波动经气,经脉失养,展现身为振振摇的变证。

方解:

本方是苓桂剂的代外方彩票平台,亦是治水名方。方中茯苓健脾利水彩票平台,白术健脾燥湿彩票平台,茯苓、白术相伍,补土以制水,桂枝温通脾阳,茯苓、桂枝相伍,化气以走水。甘草补脾和中,桂甘相伍,辛甘化相符,正相符“病痰饮者,当以温药和之”之旨。

本方与茯桂甘枣汤仅一味药之差,且均治水气症,但证治各异,主旨分歧。彼方倍茯苓利程度冲,用大枣缓急平冲,故治疗心阳虚肾水上凌的欲作奔豚证;本方君茯苓补土利水,用白术健脾燥湿,用于脾虚水停证。

析疑:

关于身为振振摇:此症属中虚水停有误走发汗,更甚其阳气,水气浸渍,经脉失于温养,发生身体振颤波动不及矜持的变证。一栽不悦目点认为,此与《金匮要略•痰饮咳嗽病篇》“其人振振身瞤,振振欲擗地”之症大体相反。此阳虚饮发之候,当如何治疗?历代注家各有意识。有据“病痰饮者,当以温药和之”,仍主张用苓桂术甘原方治疗者。有认为再走误汗伤阳之后,病情已添重一筹,主张改用温阳化水的真武汤治疗者。还有一栽不悦目点,如李克绍在《伤寒解惑论》中说:论中显明说“发汗则动经”,才导致了“身为振振摇”,可知其因而身为振振摇,是原由本不该发汗,却强发其汗,耗伤了周身经络的气血津液,使筋脉失于濡养,不及自立而造成的。而82条的振振欲擗地,则是原由头眩,使身体失于均衡,欲追求外物声援,因而才两手伸出,形成振振欲擗地的样子。二者在病理上和外面外现上都基本分歧。伤动经气的“身为振振摇”,并不相关头晕,不管头晕与否,静养几天,经气恢复,起码“振振摇”是会好的。而82条的“欲擗地”,主要是头眩所致,治不好头眩,“欲擗地”就不会自愈。而头眩是阳虚水泛所致,因而只有效真武汤扶阳镇水,总共症状才会消逝。像云云的筋脉无主和均衡失调,也是稍有临床经验的人,就能够作出切确诊断和正当治疗的。

选注:

成无已:吐下后,里虚气上反者,心下反满,气上冲胸;外虚阳不及,首则头眩,脉浮紧,为邪在外,当发汗;脉沉紧,为邪在里,则不走发汗。发汗则外动经络,毁伤阳气,阳气外虚,则不及主办诸脉,身为振振摇也,与此汤以和经好阳。(《注明伤寒论•辨太阳病脉证并治法中》)

尤在泾:此伤寒邪解而饮发之证,饮停于中则满,反于上则气冲而头眩,入于经则身振振而波动;《金匮》云:“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,其脉沉紧。”又云:“心下有痰饮,胸胁支满,现在眩。”又云:“其人振振身如瞤剧,必有伏饮”是也。发汗则动经者,天真可发,而反动其经气,故与茯苓、白术、以蠲饮气,桂枝、甘草以生阳气,所谓病痰饮者,当以温药和之也。(《伤寒贯珠集•太阳篇上》)

当代实验钻研认为苓桂术甘汤具有利尿、镇痛、祛痰、止咳、添强血液循环、促进机体消化及免疫功能等药理作用。苓桂术甘汤证的水饮停聚,从当代医学角度望似与构造器官的水肿和热症相关,尤其是肠胃道的热症,或胃膨胀、胃迟缓等均可使中焦停饮。而某些慢性支气管热、心脏病水肿等具有痰饮病证候的疾病,辨证有不少属于脾不见运所生之痰饮,而苓桂术甘汤对这些病证有效,是有其药理学基础的。

本方临证行使专门普及,可用于治疗:1.各类水饮导致的晕厥,如耳源性、高血压性、脑波动后遗症晕厥;2.呼吸编制疾病,如慢性支气管热、哮喘、胸膜热、胸腔积液;3.心血管疾病,如风心病、二尖瓣褊狭兼闭锁不全、充血性心力枯竭、心肌毁伤、心脏功能不全、心包热、心包积液;4.关节热、类风湿性关节热;5.永远矮热,慢性胃热,胃下垂,慢性肠热,胃膨胀,泄泻,肝强硬腹水,植物神经功能混乱,内排泄失调;6.持久性矮血压,腰痛、尿频、产后凶露不下。总之无论其病因、病位、病程久暂、临床外现简繁,只要属中阳不振,水饮为患的病机,均能够本方随症添减治疗。

医案选录:

魏某,男,62岁。耳鸣耳聋十余年,晕厥时发,如坐凌空。曾服磁朱丸、肾气丸等无效。近年来晕厥频发,口淡无聊,便溏,脉弦滑大,苔白腻。诊断为美尼尔氏综相符征。证属阳气不及,痰湿水饮上阳,以本方添竹茹、全虫、赤芍,3剂证减,继服10余剂症状消逝。

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作者:盘和林


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